Těhotenství A Porod

Předčasné porody letos drasticky poklesly po celém světě. Výzkumník z Yale vysvětluje, co to znamená.

Příčiny předčasný nebo předčasný porod byly dlouho lékařskou záhadou. Ale tento rok, uprostřed zuřící pandemie, mezinárodní lékařská komunita ohlásila zvláštní fenomén: předčasné porody po celém světě drasticky poklesly. Nyní se vědci snaží pochopit, co způsobilo tento pokles, v naději, že konečně pochopí spletitost předčasného porodu.



Jedním z těchto výzkumníků je Jennifer Culhane, přidružená vědecká pracovnice na Yale's School of Medicine. Culhane a její kolegové v současné době provádějí rozsáhlou studii zaměřenou na pokles předčasných porodů konkrétně v USA během odstávek COVID-19. Mluvili jsme s Culhane o její výzkumné práci a proč je předčasný porod stále tak záhadný.

Navzdory skutečnosti, že žijeme ve světě s úžasným lékařským a technologickým pokrokem, víme o předčasném porodu jen velmi málo. Proč je tak těžké pochopit jeho příčiny?

Je to složitá a relativně běžná porucha. Neexistuje jedna věc, která by vedla k předčasnému porodu. Není to jen jedna velká řeka, existuje spousta přítoků, což to komplikuje. Předčasný porod je také to, co nazýváme idiopatické. To znamená, že nemůžete dát prst na přesné vysvětlení. A je nesmírně obtížné problém vyřešit, pokud nerozumíte jeho původu.



Imunologie těhotenství je stále obor, který má spoustu prostoru pro růst. Pokud o tom přemýšlíte, těhotenství je pro imunitní systém mimořádně komplikovaný okamžik, protože v podstatě máte něco, čemu říkáme aloštěp, nebo cizí těleso, které roste v těle někoho jiného. Jedná se o doladění rovnováhy mezi povolením růstu tohoto aloštěpu [plodu], odvrácením infekce a agresivní imunitní odpovědí, která by byla pro plod škodlivá. [Těhotenství] je opravdu neuvěřitelně komplikovaný systém.

Mnoho oblastí výzkumu, které se zaměřují výhradně na otázky související se zdravím žen, může mít potíže s hledáním finančních prostředků. Myslíte si, že sexismus je jedním z důvodů, proč chybí financování výzkumu předčasného porodu?


moje mirena vypadává

Tuto myšlenku bych absolutně podpořil, i když nemám tato fakta na dosah ruky. Podívejme se například na financování Národního institutu pro zdraví a lidský rozvoj dětí (NICHD) ve srovnání s Národním onkologickým institutem. Myslím, že ano, v této celé věci je pravděpodobně určitý stupeň sexismu. Vážně jsme zaostali v celkovém porozumění fyziologii těhotenství. A dovolil bych si říci, že pro tyto typy předčasných porodů opravdu nemáme žádnou účinnou léčbu.



V naší nedávné historii jsme nezaznamenali průlom, který by vedl k důslednému porozumění [o předčasném porodu]. A co je ještě důležitější, v této míře jsme nezaznamenali žádný pohyb v rasové a etnické nerovnosti. Černošky mají ve srovnání s běloškami stále nepřijatelně vyšší míru nepříznivých výsledků porodu, například nedonošených.

Lékařská komunita tedy o předčasném porodu stále neví. Ale co vědí o snižování pravděpodobnosti předčasného porodu?

Být zdravý. Víme, že cigarety a cukrovka jsou během těhotenství velmi špatné. Takže kontrolujte hladinu cukru v krvi a žádné cigarety, to je skoro vše, co víme.



Letos v létě lékaři ze zemí po celém světě včetně Indie , Nepál , Irsko , a Dánsko zaznamenal významný pokles předčasných porodů. Co nám můžete říct o tomto jevu?

Abychom objasnili, nemluvíme o těhotných ženách, které měly COVID. Ve skutečnosti si myslíme, že vidíme horší reprodukční výsledky u těhotných žen pozitivních na COVID, zejména u symptomatických. Mluvíme o některých důsledcích doby COVID, která široce ovlivnila zdraví těhotných žen. Je to opravdu fascinující, pokud je to pravda. Ale ještě nejsem stoprocentně přesvědčen.

Spekulovalo se [o letošních poklesech předčasné porodnosti], včetně: snížení znečištění ovzduší, k tomu, aby se lidé navzájem méně dotýkali (což znamená menší komunikaci všech ostatních infekčních věcí, jako je nachlazení), snížení stresu .

Existuje také tato další zajímavá myšlenka, že během COVID se počet návštěv prenatální péče, které ženy absolvovaly - tváří v tvář - hodně snížil. Je možné, že určitá část předčasných porodů je to, co bychom mohli nazvat iatrogenní [což znamená, že je způsobena lékařským ošetřením]? Je také třeba prozkoumat, zda snížení množství diagnostických prací v těhotenství vedlo k menším zásahům, což paradoxně mohlo vést k lepším výsledkům porodu. Někdy není nic lepšího.

O jiných hypotézách jsem dosud neslyšel, ale jde o to, že nikdo neví. To, co jsme se v minulém roce dozvěděli, je ... nic. Protože zatím nevíme, zda se jedná o skutečné snížení míry předčasného porodu v éře COVID. Zkoumání epidemiologie toho, co se děje, je zásadní.

A to je přesně to, co nyní děláte vy a váš tým. V současné době pracujete na výzkumné studii zaměřené na pokles předčasného porodu v USA během odstávek COVID-19. Můžete nám říci více o této studii a o čem se chcete dozvědět?

Pracujeme s velkými pojišťovnami, abychom se podívali na data a na míru předčasného porodu u některých sociálně-demografických charakteristik žen. Podíváme se také na věci, jako jsou změny v klinické péči.


jak pomoci dívce při menstruaci

Po této cestě se dostaneme dvěma způsoby: budeme schopni potvrdit, zda dochází ke snížení předčasné porodnosti či nikoli, a můžeme se podívat na to, koho tyto změny ovlivnily. Šla [předčasná porodnost] nahoru nebo dolů odlišně podle rasy, etnického původu nebo stavu pojištění? Můžeme hledat vzory péče, které se během COVIDu změnily. Odtud se můžeme pokusit podívat se na souvislost mezi těmito modely péče a rizikem předčasného porodu.

Musíme být opravdu skromní v tom, co víme a co nevíme. Něco velkého se změnilo, každý to ví. Lidé se chovali a žili z větší části jinak. Ale studium těchto věcí je opravdu těžké.

Jaký je váš nejdůležitější cíl, pokud jde o lepší porozumění předčasnému porodu?

Imunologie těhotenství je nesmírně důležitá. Ten bude nesmírně pomáhat [lékařské komunitě]. Ale také opravdu chceme vědět, proč mají černé ženy tak vysokou míru [předčasného porodu]. Stále nechápeme, proč se to děje, aby to byl můj svatý grál. Chci vědět, co je základem této rasové a etnické nerovnosti. V této zemi máme směšně vysokou míru předčasného porodu a naprosto nepřijatelné rasové rozdíly v předčasném porodu.

Tento rozhovor byl kvůli jasnosti upraven a zkrácen.